近日，张阿姨自觉膝关节，下楼尤甚，活动时伴有“咔嚓咔嚓”的响声前来我科就诊。了解史后发现，张阿姨是资深户外登山爱好者，每周登山一次，坚持了十年，秦岭72峪早已留下她的足迹。张阿姨一直认为登山强身健体，还能新鲜空气，是非常不错的锻炼选择。而且每次体检各项指标都在正常范围之内，她也将此归功于每周登山。
赵军主任在问诊后结合影像学检查指出“患者属于中老年人群，膝关节可能已经存在慢性变，女性50岁左右绝经后雌激素水平迅速下降，加速了骨量的流失，也减慢了软骨自身的修复。加之患者长期登山，登山时膝关节弯曲负担全身的重量，尤其在下山时，软骨面之间的受力强度可达自身体重的3至6倍，经常如此，膝关节软骨就受到了严重磨损。同时，从影像学检查可以看出，患者胫骨和股骨的关节软骨也受到不同程度的磨损。直至后，软骨可能就磨损没有了，就出现了膝关节的及摩擦音”。
张阿姨一直认为自己身强体健，万万没想到膝关节软骨竟然不知不觉消失了！而导火索就是她自认为“非常不错的锻炼方式——登山”！赵军主任表示每年都会有大量患者由于登山或者其他运动，使膝关节长期用力、屈曲，增加了髌股关节的的磨损，这种损伤是运动员和中、老年人的常见和多发，而软骨磨损也是膝发的主要危险因素。
由此可见，我们可能在“一览众山小”的时候，却悄悄地弄丢了我们的膝盖软骨！
“丢失的膝盖软骨”其实就是我们所说的“髌骨软化症”，是膝的一种早期症。髌骨位于股骨下端的前方，其前面相对粗糙，后面是关节面，与股骨的末端形成髌股关节。当股四头肌发力时，髌骨发挥着“支点”的作用，对于膝关节的正常功能至关重要。除了这些稍硬的骨头外，在髌骨和股骨之间还存在软骨，能够起到缓冲的作用。
我们在爬山过程中，膝关节不断的重复着屈伸运动，负担全身重量，尤其是下山时，膝关节所承受重量大约是自身体重的3~6倍。髌骨与股骨（如下图所示）相邻的关节面会反复地摩擦、碰撞，过分的摩擦会导致髌骨的软骨面受到损伤，严重时甚至会出现部分坏死、龟裂、破碎以及剥脱等现象，时间长了可能形成髌骨软化症（chondromalacia patellae，CMP）。
因此，我们在临床上常常碰到患者自觉膝关节前侧，久坐起立或下楼、下坡时加重，常伴有膝关节无力，遇冷加重，反复、积液，膝关节有摩擦感等症状，其罪魁祸首就是过分摩擦导致的逐渐消失的髌骨软骨。
面对上述种种危害，我们是不是要彻底杜绝登山这项运动呢？
答案当然是否定的。一方面，对于大部分功能良好的膝关节而言，软骨在轻微损伤之后都有一定的修复能力。日常频率较低的登山，导致的轻微磨损是在可修复能力范围内，所以基本上是没有问题的。另一方面，每个人身体素质不同，膝关节的状态不同，结合自身情况，选择科学的运动方式，循序渐进，使登山这把“双刃剑”趋利避害。
姿势不对，膝盖报废！登山小Tip：
1）上山方法：登山前要热身，活动关节，拉伸肌肉和韧带。减轻背包负重，使负重不超过自身重量的1/4。身体略微前倾，双膝自然弯曲，减小步幅，脚底着地，两臂协调摆动。
2）下山方法：落脚时腿部弯曲，脚掌先着地，将膝关节的分散至腿部肌肉，当然这需要较好的腿部肌肉力量。因此每次登山的时注意改变习惯，弹性行走，让身体跟随腿部屈伸起伏，这样会逐渐加强腿部肌肉力量。
3）善用登山杖：研究表明使用登山杖，可以减轻膝盖所承受压力的25%，尤其是在下坡路段。使用时，应选择合适的长度，即你的肘部应形成90度角。在下坡部分，需要延长登山杖长度，好配合着腕带一起使用，这样可以将更多的重量重新分配到手臂和肩膀，从而减轻对下肢的冲击。
4）佩戴护膝：护膝对膝关节及周围组织能起到轻度加压、支撑的作用，可以长距离行走后的膝盖。此外，护膝还有蓄热保暖的作用。小提醒：如果膝部没有不适或损伤，且是短距离下山，建议少用护膝，因为局部加压和排汗不畅，会影响膝部的，进而会加速疲劳。
5）注重休息：登山后的休息是骨关节和肌肉组织自我修复的重要环节。如果在登山后不能得到充分地休息，骨关节及肌肉组织就会积累损伤。休息时还可以采用还可以对关节及肌肉进行按摩，促进局部及自我修复，消除疲劳。
当然，如果出现了膝关节的、无力或不适则应选择及时就医，在医生指导下进行膝关节的系统。
我们创伤关节一区以中西医结合、筋骨并重为理念，继承创新，对膝关节采取阶梯化。
髌骨软化症是膝的一种早期症状。目前，针对髌骨软化症患者，我们予以阶梯化。予患者口服我院制剂地黄骨痛康辅以非甾体及营养软骨，配合贴敷我科自制膏方活络骨痛软膏等，同时根据患者情况选择物理（针灸、推拿、中频电、蜡疗等），制定个性化的康复锻炼方案，收到良好的效果。
如果髌骨软化症逐步发展成为中晚期的膝，出现膝关节畸形和或挛缩、行走明显等症状，严重影响日常生活，且符合手术指征，我们建议选择手术。手术方法包括膝关节镜清理、胫骨高位截骨术、人工关节表面置换术等。不同况所适应的手术疗法不同。但无论是何种疗法，术后都需要尽早开展科学的康复锻炼。
登山，作为一项经典的运动方式，被广大爱好者所热衷。美国斯坦福大学医学教授詹姆士·福莱德说：“事实上，功能良好的关节能承受很大的力量，因为关节中的软骨中没有供的动脉，它依靠运动产生抽吸作用而获得氧气和营养。运动对于维系软骨健康至关重要。”同时，登山时需要调动膝关节周围的肌肉，这有助于增强膝关节的稳定性。因此，科学运动对膝关节是有养护作用的。但登山过程中对膝关节的磨损也毋庸置疑。所以我们日常一定要注意腿部肌肉锻炼，经常做恢复性训练，尽量减少对膝盖的承受力，根据自身身体状况，制定合适的运动强度，让我们在“会当凌绝顶”的同时，也不能把自己膝关节软骨弄丢了！
贺韵涵，中共党员，医学硕士，毕业于陕西中医药大学。中国针灸学会会员，参与国家自然科学基金项目1项，陕西省科技厅项目2项，公开发表学术论文3篇。获陕西省针灸学会科学技术奖一等奖1项。擅长针灸膝关节骨性、髋膝关节、肩关节周围炎、颈椎及腰椎间盘突出症等。
来源：西安市中医医院
责编：朱银雪
