腰骶部疼痛的诊断

骨往筋来 文章编号:-20000

  急性腰扭伤是指因劳动或运动时,腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂,出现一系列临床症状。

  史:有劳累和外伤史;

  体征:腰部可有压痛点,肌肉痉挛,脊柱可出现肌痉挛性侧凸,双下肢无阳性体征。

  X线:可发现脊柱变直或保护性侧凸。

  肌筋膜综合征 (myofacial pain syndrome,MPS),是肌纤维触发点(trigger point)在多于一块肌肉或肌群的慢性综合征。这种状态多与骨性,性,系统性红斑狼疮,慢性腰背痛和肌纤维综合征有关联。

  MPS常伴有局部和牵扯性,无力,关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感。

  肌纤维综合征 (fibromyagia syndrome, FM )是一种全身广泛的,且时间超过3个月,压痛点超过10/18处的慢性综合征。

  肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性,但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部,斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,冈上肌和冈下肌。

  大部分FM人主诉有,紧张,疲劳的感觉,其特点是慢性过程,女性多见,女:男=9:1,像其他综合征一样,FM缺乏典型的症状和体征。肌肉游走不定,局部或全身的压痛点与痛觉和异常有关,异常的人可能出现触痛明显的表现,而正常的人就很少出现这种现象。

  单侧突出和中央型突出

  体征

  跛行又称减痛步态

  压痛 突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘突旁,受累分布或干上

  腰椎曲度变直,侧凸畸形

  肌肉萎缩

  直腿抬高试验(+)。

  腱反射消失或减弱。

  关节突关节又称小关节,是相邻椎骨上、下关节突构成的关节,属滑膜关节。允许两椎骨之间有一定的活动范围。小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时,可发生滑膜嵌顿,产生突发性腰痛。

  椎间盘退变、椎间隙变窄的同时存在小关节囊松弛,可引起小关节的半脱位。关节囊在不断受小撕裂伤的同时,也不断愈合,瘢痕形成。关节囊失去原有的弹性,承载能力减弱,关节面周围出现骨赘,以使关节面加大。后关节软骨消失,关节内纤维化,另外,关节囊反复的损伤,也可完全纤维化,形成僵直。

  骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位,骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部(坐骨结节)着地,这种突然的外力作用,可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋,使关节囊前部受牵拉,引起。

  部位主要是腰、臀及大腿前、后部。人多表现患侧骶髂关节处,髂骨分离试验多呈阳性表现。

  另外,骶髂关节半脱位人,手法整修后立即减轻或消失,为好的诊断依据。

  梨状肌综合征系坐骨在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致,主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连,导致坐骨受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如、变异等。

  腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位,可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。

  腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现,腰椎退变引起椎体移位,椎弓根无崩裂,又称假性腰椎滑脱症,其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30%。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间,一般合并有椎间盘突出。?

  患者多表现为广泛的腰背慢性痛,难以准确定位,以钝痛多见。一般上午痛轻、下午至晚间重,卧床休息可缓解。可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显,也未发现脊柱,直至椎体有压缩,症状才明显。骨量减少是明确本的重要依据。

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