腰骶部疼痛的诊断

骨往筋来 262 0

  急性腰扭伤是指因劳动或运动时 ,腰部肌肉 、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂,出现一系列临床症状。

  病史:有劳累和外伤史;

  体征:腰部可有压痛点,肌肉痉挛 ,脊柱可出现肌痉挛性侧凸,双下肢无神经阳性体征 。

  X线:可发现脊柱变直或保护性侧凸。

  肌筋膜疼痛综合征 (myofacial pain syndrome,MPS) ,是肌纤维触发点(trigger point)在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎 ,风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关联 。

  MPS常伴有局部和牵扯性疼痛 ,无力,关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感 。

  肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome, FM )是一种全身广泛的疼痛 ,且时间超过3个月,压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征 。

  肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛,但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部 ,斜方肌,肩胛提肌,菱形肌 ,冈上肌和冈下肌。

  大部分FM病人主诉有失眠,紧张,疲劳的感觉 ,其特点是慢性过程 ,女性多见,女:男=9:1,像其他综合征一样 ,FM缺乏典型的症状和体征 。肌肉疼痛游走不定,局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常疼痛有关,异常疼痛的病人可能出现触痛明显的表现 ,而正常的人就很少出现这种现象。

  单侧突出和中央型突出

  体征

  跛行又称减痛步态

  压痛 突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘突旁,受累神经分布或神经干上

  腰椎曲度变直,侧凸畸形

  肌肉萎缩

  直腿抬高试验(+)。

  腱反射消失或减弱 。

  关节突关节又称小关节 ,是相邻椎骨上 、下关节突构成的关节,属滑膜关节。允许两椎骨之间有一定的活动范围。小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时,可发生滑膜嵌顿 ,产生突发性腰痛 。

  椎间盘退变、椎间隙变窄的同时存在小关节囊松弛,可引起小关节的半脱位。关节囊在不断受小撕裂伤的同时,也不断愈合 ,瘢痕形成。关节囊失去原有的弹性 ,承载能力减弱,关节面周围出现骨赘,以使关节面加大 。最后关节软骨消失 ,关节内纤维化,另外,关节囊反复的损伤 ,也可完全纤维化,形成僵直。

  骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位,骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯 、下公共汽车或一侧臀部(坐骨结节)着地 ,这种突然的外力作用,可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋,使关节囊前部受牵拉 ,引起疼痛 。

  疼痛部位主要是腰 、臀及大腿前、后部 。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛,髂骨分离试验多呈阳性表现。

  另外,骶髂关节半脱位病人 ,手法整修后疼痛立即减轻或消失 ,为最好的诊断依据。

  梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致,主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛 、增生、变性、纤维粘连,导致坐骨神经受压迫引起的症状 。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤 、血管变异等。

  腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位 ,可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因 。

  退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现,腰椎退变引起椎体移位,椎弓根无崩裂 ,又称假性腰椎滑脱症,其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30%。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间,一般合并有椎间盘突出。?

  患者多表现为广泛的腰背慢性痛 ,难以准确定位,以钝痛最多见 。一般上午痛轻、下午至晚间重,卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显 ,也未发现脊柱骨质疏松,直至椎体有压缩骨折,疼痛症状才明显 。骨量减少是明确本病的重要依据。

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