4个指标显示干细胞移植对类风湿性关节炎的潜力

　　类风湿关节炎的标准临床方案往往不能提供长期的效果 ，易发生不良事件导致方案中断或重新调整。干细胞因其强大的免疫调节能力对类风湿性关节炎有良好改善效果
，干细胞可释放旁分泌因子、改变细胞因子分泌并有效调节免疫反应，显示抗免疫细胞增殖和抗炎能力 。

　　目前科研人员已开展了多项干细胞移植对类风湿性关节炎的临床试验 ，有学者通过Mate分析来整体分析干细胞移植的效能及安全性评价
，本次纳入4个定性综合的研究项目，选取的效能评估包括4个指标：临床症状 、联合用药
、免疫评价和DAS28指数
。

　　1.临床症状

　　王等人的研究中 ，脐带间充质干细胞移植后出现了快速的临床反应
，关节疼痛和肿胀显著的积极影响，饮食、睡眠和体力均增强。Stand等人的研究中干细胞组在第一个月的临床改善方面有明显优势 ，临床参数包括无痛步行距离 、充盈时间和站立时间，改善状态一直持续到12个月
，且在报告中评估了精神/心理的改善 。

　　2.联合用药

　　4项研究均有联合用药，其中3项研究描述了干细胞移植干预期间减少或停止其他药物剂量 ，杨等人的研究显示在干细胞移植后23例患者逐步减少用药
，干细胞移植减轻其副作用，促进了对常规疗法的依从性
。

　　3.免疫评价

　　干细胞移植后CD4+IL17A+Th17细胞百分率降低。干细胞干预后4周IL-6
、TNF-α水平降低 ，在24周和48周随访后仍有统计学意义；另外
，类风湿因子（RF）和抗CCP（类风湿关节炎特异性抗体）也随着下降 。相反，4周时IL-10水平（Treg细胞的免疫抑制细胞因子）增加 ，由此可见
，患者体内的过度激活的免疫系统得到缓解
。

　　4.DAS28指数

　　关于28个关节评估的疾病活动性评分（DAS28指数），在两个试验中观察到干细胞移植后显著下降。Shad等人的试验纳入了患有膝关节受累的类风湿性关节炎患者 ，发现膝关节疼痛减少了50%以上 。与功能相关的健康评估问卷（HAQ）在试验中显示出较为满意的结果；ACR20/50/70反应的综合测量值是以患者年龄的中等百分比计算的
，患者较少达到50%或70%的改善水平。

　　安全性评价方面，所有纳入研究的干细胞移植试验安全性高且耐受性良好 ，无严重不良反应发生
。

　　讨论与总结：干细胞在关节疾病过程中具有免疫抑制、抗炎和旁分泌作用，为关节腔创造一个良好的微环境。干细胞分泌或刺激周围细胞分泌各种细胞因子（如各类免疫调节细胞因子和生长因子）
，诱导CD4+CD25+Foxp3+T调节细胞 、抑制树突状细胞成熟和NK细胞
、上调巨噬细胞的抗炎表型来调节适应性和先天性免疫反应，阻碍单核细胞成熟和T细胞增殖 。