关节和是临床非常常见的症，几乎所有一线医生，尤其是诊所和门诊的全科医生，都常常遇到这类患者。
然而，由于我国对的资源投入多集中在大医院，很多基层医务人员对的防意识不足。加上很多基层医生没有系统地学习学知识，导致无法鉴别各种，直接影响了患者的诊断和。
比如，不少医生错误将简单地分为“性”和“类性”两大类，把许多骨、脊柱关节等误诊为所谓的“性”;
还有一些医生，一遇到患者就给予静脉滴注大剂量青霉素，其中加入地塞米松10mg，连续用药几天至十几天，后来患者关节肿痛消失了，就认为青霉素有效，错误地把这些患者诊断为“性”，继之长期注射青霉素。
这些都是基层普遍存在的现象，所以对于基层医生来说，如何更好地精准诊疗是值得深究的问题。
的鉴别，怎么入手
■从晨僵现象与关节痛的昼夜规律开始
首先，医生可以根据患者是否伴有明显的晨僵现象，将关节痛大致分为“性”或“非性”，从而确定方向是以“免疫”为主，还是以“理疗”为主。
有晨僵者往往主诉从下半夜开始，或早晨起床时关节、或不适的症状加重，起床活动后逐渐减轻，提示该关节痛是性的，多是与自身免疫相关的，也就是传统概念中的结缔组织，例如类性、脊柱关节(强等)、系统性红斑狼疮等。
虽然性也可以出现夜间加重，但通常没有晨僵现象，也没有晨起活动后减轻的规律;
骨多无晨僵，但特殊类型的骨或出现继发性的患者也会出现晨僵，不过时间不长，一般不超过半小时;
而非免疫性的，如外伤、性等，则通常没有晨僵现象。
■年龄、性别有提示作用
50岁以上以手指远端指间关节为主诉者，多是手指骨;而经常腰酸背痛，白天活动后加重，夜间不痛，没有晨僵现象的老年人要注意的可能。
在遇到青少年男性患者时，要考虑强，特别是以中轴或下肢为主的关节痛患者;而40岁以后起者极少需要考虑强。
育龄期女性患者要考虑系统性红斑狼疮，注意患者的皮疹、尿蛋白、抗核抗体谱检查等;不过，育龄期女性极少发生，因为雌激素可以促进尿酸排泄，女性主要见于后。
但如果是成年男性患者，有以下肢为主，尤其是拇趾、足背部位突发的关节红肿热痛，就要首先考虑，及时检测尿酸。
■重视肿痛关节的数目和持续时间
总体来说，肿痛关节越多，越支持类诊断;少数几个关节肿痛需要注意外周型的脊柱关节;单个关节肿痛时要鉴别性。
■根据受累部位和伴随症状推导的诊断
脊柱
累及脊柱的主要是脊柱关节，尤其是强。
强主要表现为下腰部、后背和颈部，骶髂关节损害是其早期表现，也是确诊和鉴别诊断的关键。
但由于骶髂关节是不活动的关节，多数骶髂仅表现为轻度的酸胀或胀痛，很少成为患者的主诉。
于是，很多医生在给这类患者申请放射学检查时，往往只注意检查主诉的部位，而忽略了骶髂关节，结果患者花了不少钱，进行了多项检查(包括X线平片、CT、MRI等)，却不能获得正确的诊断。
上肢关节
类可以累及上肢任何关节，但远端指间关节很少受累。
为了方便医生掌握类的临床特征，往往将类常侵犯的腕关节、掌指关节和近端指间关节称为其“靶关节”，因为90%以上的类或迟或早会累及这3组关节中的至少一个。
骨主要累及远端指间关节、近端指间关节或第一腕掌关节，几乎不累及掌指关节和整个腕关节。
所以，远端指间关节是否受累，常常成为类和骨的鉴别要点。
虽然银屑也常累及远端指间关节，但多伴有甲周或指甲的损害，全身可以找到典型的银屑改变。
常累及髋关节是强，这也是其致残关键的原因之一。所以对于已经确诊强的患者，需要询问和追踪髋关节的症状。
除此之外，髋关节需要与股骨头坏死鉴别，因为长期糖皮质激素可以引起股骨头坏死。
几乎所有的关节都可以累及膝关节，但可以根据所伴随的各种特征加以鉴别，比如老年患者的膝关节，常见于骨;青少年患者，需注意强。
各种都可以累及踝关节。而足跟的样在老年人考虑，在青壮年考虑脊柱关节。
第一跖趾关节红肿热痛多见于，而女性的第一跖趾关节要考虑骨。此外，类、反应性、银屑等也可以引起足趾小关节损害。
■影像学检查协助诊断
X线平片可以清晰地显示关节的大体轮廓，但某些结构复杂、容易重叠的关节(如骶髂关节)则往往显示不太清晰。
骨的X线特征性表现为，无骨侵蚀或;类的X线特征性表现为关节侵蚀性改变合并、关节间隙狭窄或关节半脱位;强骶髂关节可以表现为破坏或融合;而银屑的典型X线表现为笔帽样改变。
另外还存在的问题就是，对于骨关节影像学检查，究竟该做CT还是MRI，许多医生对此举棋不定。
其实二者的区别只在于，CT可以清晰地显示关节的解剖学结构，但对于水肿等早期或活动期则无法显示;MRI则可以通过不同的加权显像层面，清晰地显示各种程度的水肿。
