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辨症达人
」版块 。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例,以
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推送(包括患者基本情况、现病史 、既往史、体格检查等),并于
次日
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您答对了吗?病例解析,详见下文。
病例解析
该患者为炎症性多发性关节炎,累及腕关节、踝关节等。体格检查证实为不对称少关节炎 ,受累关节部位皮肤出现红斑和皮温升高提示存在炎症。实验室检查无明显阳性体征,患者的x线片显示,左手第四远端指间关节肿胀和骨质侵蚀 。此外 ,患者头部还有皮疹。这些表现都与银屑病关节炎的表现相一致。因此,该患者诊断为银屑病关节炎 。
治疗过程
确诊后,给予患者萘普生500mg ,每日2次;口服甲氨蝶呤15mg,每周1次。随后,患者皮疹有所改善 ,但关节症状缓解不明显,且炎症扩散至其他关节,遂加用TNF抑制剂进行治疗。随后3个月内,患者的关节症状逐渐改善 。后停用萘普生 ,并将甲氨蝶呤减量至每周15mg。随后患者维持原有方案继续治疗,相关症状改善良好。
病例启示
在银屑病关节炎患者中,
银屑病通常早于关节炎发作
。但是 ,也有一些患者是二者同时发病,仅有少数病例以关节炎为首发症状。
银屑病关节炎有较强的
遗传易感性
,患者可能伴有银屑病和/或关节炎家族史。
银屑病关节炎的皮疹多呈
斑块状 ,表面覆盖鳞屑
(如下图) 。皮疹也可发展为点滴状,但较少形成弥漫性红斑。
在银屑病关节炎的疾病早期,关节受累的常见形式是
不对称关节炎
。约50%的患者可出现颈椎和腰椎受累。
放射学检查有助于诊断银屑病关节炎 。与类风湿关节炎不同的特征包括:
受累关节不对称、远端指间关节病变 、关节笔帽样改变(如下图)、关节融合、以及骶髂关节和腰椎受累等
。
肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂
对皮肤和关节疾病疗效良好 ,推荐其作为活动性银屑病关节炎患者的起始治疗方案之一。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
可能有助于缓解银屑病关节炎的疼痛症状,但对皮损和关节破坏无明显疗效 。
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本文参考自:A 46-Year-Old Man With Spine Pain and a Rash - Medscape - Feb 26, 2020.
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