“辨症达人”脊椎疼痛还伴皮疹,这是什么情况?(答案公布)

骨往筋来 文章编号:-20000

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  为了提升临床医生对的诊疗水平,并增加平台内容的多样性和趣味性,“医脉通风师汇”新开设「

  辨症达人

  」版块。我们每周将选取一例免疫相关例,以

  问题形式

  推送(包括患者基本情况、现史、既往史、体格检查等),并于

  次日

  公布答案与例解析,期待您的参与!

  您答对了吗?例解析,详见下文。

  例解析

  该患者为性多发性,累及腕关节、踝关节等。体格检查证实为不对称少,受累关节部位出现红斑和皮温升高提示存在。实验室检查无明显阳性体征,患者的x线片显示,左手第四远端指间关节和骨质侵蚀。此外,患者头部还有皮疹。这些表现都与银屑的表现相一致。因此,该患者诊断为银屑。

  过程

  确诊后,给予患者萘普生500mg,每日2次;口服甲氨蝶呤15mg,每周1次。随后,患者皮疹有所改善,但关节症状缓解不明显,且扩散至其他关节,遂加用TNF抑制剂进行。随后3个月内,患者的关节症状逐渐改善。后停用萘普生,并将甲氨蝶呤减量至每周15mg。随后患者维持原有方案继续,相关症状改善良好。

  例启示

  在银屑患者中,

  银屑通常早于发作

  。但是,也有一些患者是二者同时发,仅有少数例以为首发症状。

  银屑有较强的

  遗传易感性

  ,患者可能伴有银屑和/或家族史。

  银屑的皮疹多呈

  斑块状,表面覆盖鳞屑

  (如下图)。皮疹也可发展为点滴状,但较少形成弥漫性红斑。

  在银屑的早期,关节受累的常见形式是

  不对称

  。约50%的患者可出现颈椎和腰椎受累。

  放射学检查有助于诊断银屑。与类不同的特征包括:

  受累关节不对称、远端指间关节变、关节笔帽样改变(如下图)、关节融合、以及骶髂关节和腰椎受累等

  。

  坏死因子(TNF)抑制剂

  对和关节疗效良好,推荐其作为活动性银屑患者的起始方案之一。

  非甾体药(NSAIDs)

  可能有助于缓解银屑的症状,但对皮损和关节破坏无明显疗效。

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  精湛的医术需要经验的长期积累与探索,未来,我们将持续更新「辨症达人」版块,与您共享典型例,探讨诊疗方法,希望对提升诊疗水平有所帮助。

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  本文参考自:A 46-Year-Old Man With Spine Pain and a Rash - Medscape - Feb 26, 2020.

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