医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
为了提升临床医生对风湿疾病的诊疗水平 ，并增加平台内容的多样性和趣味性 ，“医脉通风师汇 ”新开设「
辨症达人
」版块 。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例，以
问题形式
推送（包括患者基本情况、现病史 、既往史 、体格检查等），并于
次日
公布答案与病例解析 ，期待您的参与！
您答对了吗？病例解析 ，详见下文 。
病例解析
该患者为炎症性多发性关节炎，累及腕关节、踝关节等。体格检查证实为不对称少关节炎 ，受累关节部位皮肤出现红斑和皮温升高提示存在炎症。实验室检查无明显阳性体征 ，患者的x线片显示，左手第四远端指间关节肿胀和骨质侵蚀 。此外 ，患者头部还有皮疹 。这些表现都与银屑病关节炎的表现相一致。因此 ，该患者诊断为银屑病关节炎 。
治疗过程
确诊后，给予患者萘普生500mg ，每日2次；口服甲氨蝶呤15mg ，每周1次 。随后，患者皮疹有所改善 ，但关节症状缓解不明显 ，且炎症扩散至其他关节，遂加用TNF抑制剂进行治疗。随后3个月内，患者的关节症状逐渐改善 。后停用萘普生 ，并将甲氨蝶呤减量至每周15mg 。随后患者维持原有方案继续治疗 ，相关症状改善良好。
病例启示
在银屑病关节炎患者中，
银屑病通常早于关节炎发作
。但是 ，也有一些患者是二者同时发病 ，仅有少数病例以关节炎为首发症状 。
银屑病关节炎有较强的
遗传易感性
，患者可能伴有银屑病和/或关节炎家族史。
银屑病关节炎的皮疹多呈
斑块状 ，表面覆盖鳞屑
（如下图） 。皮疹也可发展为点滴状 ，但较少形成弥漫性红斑 。
在银屑病关节炎的疾病早期，关节受累的常见形式是
不对称关节炎
。约50%的患者可出现颈椎和腰椎受累。
放射学检查有助于诊断银屑病关节炎 。与类风湿关节炎不同的特征包括：
受累关节不对称、远端指间关节病变 、关节笔帽样改变(如下图) 、关节融合、以及骶髂关节和腰椎受累等
。
肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂
对皮肤和关节疾病疗效良好 ，推荐其作为活动性银屑病关节炎患者的起始治疗方案之一。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
可能有助于缓解银屑病关节炎的疼痛症状 ，但对皮损和关节破坏无明显疗效 。
//
精湛的医术需要经验的长期积累与探索，未来 ，我们将持续更新「辨症达人」版块 ，与您共享典型病例，探讨诊疗方法，希望对提升疾病诊疗水平有所帮助 。
您希望看到哪些内容 ，欢迎在评论区留言 ，期待您的意见或建议！
//
本文参考自：A 46-Year-Old Man With Spine Pain and a Rash - Medscape - Feb 26, 2020.
标签： 钙尔奇牌氨糖软骨素好不好 氨糖软骨素钙片康恩贝 腰椎骨质增生可以吃氨糖软骨素钙片吗 大连化物所氨糖软骨素价格多少
