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为了提升临床医生对的诊疗水平，并增加平台内容的多样性和趣味性，“医脉通风师汇”新开设「
辨症达人
」版块。我们每周将选取一例免疫相关例，以
问题形式
推送（包括患者基本情况、现史、既往史、体格检查等），并于
次日
公布答案与例解析，期待您的参与！
您答对了吗？例解析，详见下文。
例解析
该患者为性多发性，累及腕关节、踝关节等。体格检查证实为不对称少，受累关节部位出现红斑和皮温升高提示存在。实验室检查无明显阳性体征，患者的x线片显示，左手第四远端指间关节和骨质侵蚀。此外，患者头部还有皮疹。这些表现都与银屑的表现相一致。因此，该患者诊断为银屑。
过程
确诊后，给予患者萘普生500mg，每日2次；口服甲氨蝶呤15mg，每周1次。随后，患者皮疹有所改善，但关节症状缓解不明显，且扩散至其他关节，遂加用TNF抑制剂进行。随后3个月内，患者的关节症状逐渐改善。后停用萘普生，并将甲氨蝶呤减量至每周15mg。随后患者维持原有方案继续，相关症状改善良好。
例启示
在银屑患者中，
银屑通常早于发作
。但是，也有一些患者是二者同时发，仅有少数例以为首发症状。
银屑有较强的
遗传易感性
，患者可能伴有银屑和/或家族史。
银屑的皮疹多呈
斑块状，表面覆盖鳞屑
（如下图）。皮疹也可发展为点滴状，但较少形成弥漫性红斑。
在银屑的早期，关节受累的常见形式是
不对称
。约50%的患者可出现颈椎和腰椎受累。
放射学检查有助于诊断银屑。与类不同的特征包括：
受累关节不对称、远端指间关节变、关节笔帽样改变(如下图)、关节融合、以及骶髂关节和腰椎受累等
。
坏死因子(TNF)抑制剂
对和关节疗效良好，推荐其作为活动性银屑患者的起始方案之一。
非甾体药(NSAIDs)
可能有助于缓解银屑的症状，但对皮损和关节破坏无明显疗效。
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精湛的医术需要经验的长期积累与探索，未来，我们将持续更新「辨症达人」版块，与您共享典型例，探讨诊疗方法，希望对提升诊疗水平有所帮助。
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本文参考自：A 46-Year-Old Man With Spine Pain and a Rash - Medscape - Feb 26, 2020.
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