“辨症达人”脊椎疼痛还伴皮疹,这是什么情况?(答案公布)

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  为了提升临床医生对风湿疾病的诊疗水平 ,并增加平台内容的多样性和趣味性 ,“医脉通风师汇 ”新开设「

  辨症达人

  」版块 。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例,以

  问题形式

  推送(包括患者基本情况、现病史 、既往史 、体格检查等),并于

  次日

  公布答案与病例解析 ,期待您的参与!

  您答对了吗?病例解析,详见下文 。

  病例解析

  该患者为炎症性多发性关节炎,累及腕关节、踝关节等。体格检查证实为不对称少关节炎 ,受累关节部位皮肤出现红斑和皮温升高提示存在炎症。实验室检查无明显阳性体征,患者的x线片显示,左手第四远端指间关节肿胀和骨质侵蚀 。此外 ,患者头部还有皮疹。这些表现都与银屑病关节炎的表现相一致。因此,该患者诊断为银屑病关节炎 。

  治疗过程

  确诊后,给予患者萘普生500mg ,每日2次;口服甲氨蝶呤15mg,每周1次。随后,患者皮疹有所改善 ,但关节症状缓解不明显 ,且炎症扩散至其他关节,遂加用TNF抑制剂进行治疗。随后3个月内,患者的关节症状逐渐改善 。后停用萘普生 ,并将甲氨蝶呤减量至每周15mg。随后患者维持原有方案继续治疗,相关症状改善良好。

  病例启示

  在银屑病关节炎患者中,

  银屑病通常早于关节炎发作

   。但是 ,也有一些患者是二者同时发病,仅有少数病例以关节炎为首发症状。

  银屑病关节炎有较强的

  遗传易感性

  ,患者可能伴有银屑病和/或关节炎家族史。

  银屑病关节炎的皮疹多呈

  斑块状 ,表面覆盖鳞屑

  (如下图) 。皮疹也可发展为点滴状,但较少形成弥漫性红斑 。

  在银屑病关节炎的疾病早期,关节受累的常见形式是

  不对称关节炎

  。约50%的患者可出现颈椎和腰椎受累。

  放射学检查有助于诊断银屑病关节炎 。与类风湿关节炎不同的特征包括:

  受累关节不对称、远端指间关节病变 、关节笔帽样改变(如下图)、关节融合、以及骶髂关节和腰椎受累等

  。

  肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂

  对皮肤和关节疾病疗效良好 ,推荐其作为活动性银屑病关节炎患者的起始治疗方案之一。

  非甾体抗炎药(NSAIDs)

  可能有助于缓解银屑病关节炎的疼痛症状,但对皮损和关节破坏无明显疗效 。

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  精湛的医术需要经验的长期积累与探索,未来 ,我们将持续更新「辨症达人」版块 ,与您共享典型病例,探讨诊疗方法,希望对提升疾病诊疗水平有所帮助。

  您希望看到哪些内容 ,欢迎在评论区留言,期待您的意见或建议!

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  本文参考自:A 46-Year-Old Man With Spine Pain and a Rash - Medscape - Feb 26, 2020.

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