袁阿姨，60 岁了，突然出现双腕、双膝关节肿痛，继而双肩、双髋、双手指、双踝关节游走性，早晨起来身体。
外院诊断为“类性”，先后3次住院，双膝关节局部封闭及口服甲氨蝶呤、爱诺华、帕夫林半年，症状缓解。1 周前，因感受风寒，情加重，双腕、双手指关节、、双髋关节，晨僵明显，活动略受限，双膝、双踝关节、明显,站立、行走困难。
查体：脉搏96 次/分，18次/分，110/70mmHg，体温36.5℃，神志清，精神一般，双音清，未闻及干湿罗音，心率96 次/分，律齐，未及杂音，腹软无压痛，脾肋下未及，双区无叩痛，双手掌指关节“鹅颈样”畸形，双手肘关节畸形，双侧膝关节肿大、压痛+，脊柱无侧弯畸形，双下肢活动障碍，双下肢轻度浮肿，四肢肌力5 级，巴彬斯基(Babinski)征阴性。
袁阿姨表现为多关节变，需要与以下鉴别
1） 银屑。5%～42% 的银屑患者并发，其中15% 为多关节型，和类不易区别。但是，银屑的多关节受累不及类广泛，关节破坏程度不如类严重，加之有银屑疹和类因子阴性，都有助于和类区别。
2） 慢性性。该患者反复发作，可由少关节或单关节受累，转变为多关节，甚至在四肢关节呈对称性分布。然而，这类患者常在变关节处或其他部位，出现结节，有的破溃流出白色石灰样物质。在滑液或结节查出尿酸盐结晶为确诊依据。不能将尿酸增高和性等同看待。
3） 成人still 。高热、皮疹和关节痛（炎）为该的三大特点。许多患者伴发咽痛、肌痛、淋巴结大、脾大，以及增高和沉增快，不难和其他区别。
4） 系统性红斑狼疮关节受累。该许多患者在发初期出现多（），尤其在手的小关节，如缺少皮疹如蝶斑，易被误认为类。然而，该典型的表现为剧烈，间断发作，或较少引起畸形。另外，对患者进行全身观察和有关清抗核抗体谱检查，不难将该和其他区别。
5） 骨。骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类。然而，骨的手为骨性隆起，称为Heberden 结节和Buchard 结节，而类是。骨的在使用过多时出现，休息后消失；骨关节状呈持续性、晨僵不超过30 分钟，类性则多超过1 小时；沉、C-反应蛋白和类因子在骨为正常，而在类多为异常；X 线片在骨为增生性改变，在类则为破坏性改变。值得注意的是，骨患者可罹患类，类可引起继发性骨。因此，同时患以上二种的患者并不少见。
6）其他：硬皮、多肌炎、皮肌炎、多动脉炎、白塞氏、肠、结节，及或等患者均可伴发多（痛）。由于以上各个都有其特有的临床表现，关节只是全身表现的一部分，一般不会造成误诊。
袁阿姨的初步诊断为类性。
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①非甾体类药（NSAIDs）用于初发或轻症例，其作用机理主要抑制环氧化酶，使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到的效果。但不能阻止类性变的自然过程。本类因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，不主张联合应用，并应注意个体化；②甲氨蝶呤；③氯喹；④金制剂；⑤上腺皮质激素；⑥雷公藤制剂等。
30 天后，患者症状明显改善，已能自己行走，不用扶杖，两手腕及指关节虽仍有变形，但可用力活动，手按之亦无，膝关节尚有。1个月后已能骑自行车上街。
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